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Durch
thermische oder chemische Einwirkungen kommt es zu Schäden der Haut in
unterschiedlicher Tiefe, welche zum teilweisen oder vollständigen
Absterben der Haut führen.
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Einteilung
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Klinisches
Bild
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Verbrennungstiefe
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erstgradig
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Rötung
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oberflächliche Epithelschädigung ohne Zelltod
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zweitgradig a
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Blasenbildung
roter Untergrund
stark schmerzhaft
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Schädigung der Epidermis und oberflächlicher
Anteile der Dermis mit Sequestrierung
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zweitgradig b
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Blasenbildung
heller Untergrund
schmerzhaft
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weitgehende Schädigung de Dermis unter Erhalt der
Haarfollikel und Drüsenanhängsel
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drittgradig
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Epidermisfetzen
Gewebe nach Reinigung weiß
keine Schmerzen
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vollständige Zerstörung von Epidermis und Dermis
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viertgradig
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Verkohlung
Lyse (bei chem. Schädigung)
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Zerstörung weitgehender Schichten mit
Unterhautfettgewebe, eventuell Muskeln, Sehnen, Knochen und Gelenken
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Der Schweregrad
einer Brandverletzung bemisst sich nach Ausmaß und Tiefe der verbrannten
Oberfläche. Begleitende Verletzungen verstärken das Trauma zusätzlich.
- a) Berechnung der verbrannten
Oberfläche nach Neunerregel und/oder Handflächenregel
- b) Tiefe der Verletzung
- c) Weitere innere
Verbrennungen/Verätzungen/toxische Schäden (z.B.
Inhalationstrauma (häufig !), Säure-/Laugeningestion)
- d) Begleitverletzungen (
Frakturen)
- Beseitigung der Hitzequelle,
Ausschalten des schädigenden Agens, Entfernung der heißen Kleider,
Stromabschaltung etc., Selbstschutz beachten.
- Prüfung der Vitalfunktionen
- Bei kleinen Verletzungen Kühlung
mit Leitungswasser bis zur Linderung des Schmerzes. Vorsicht bei ausgedehnteren Verbrennungen, keine Unterkühlung.
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Bei chemischen
Verletzungen Spülen mit Wasser, wenn keine weiteren Einzelheiten
bekannt sind, sonst spezifische Behandlung (Phenol, Phosphor, Flußsäure)
-
Sicherstellen des chemischen Agens
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- Einschätzung der Ausdehnung der
Schädigung in % der Körperoberfläche und deren Tiefe in Graden.
- Trockene Lokalbehandlung
(sterile oder saubere Abdeckung - keine Brandsalben, keine Gele,
keine Zahnpasta o. ä.)
- Schocktherapie bei Erwachsenen
- wenn erforderlich -
(Baxterformel [4 x Kg Körpergewicht x % verbrannte Oberfläche =
ml Ringerlactat in 24 Std.)
- Ringer-Lactat als Infusionslösung
- ab 15% bei Erwachsenen und 8%
bei Kindern obligat
Schocktherapie bei Kindern unter Berücksichtigung
unterschiedlicher Lactatverstoffwechslung.
- Intubation bei entsprechender
Klinik
- Schmerzbekämpfung
weitere
Behandlung abhängig vom Schweregrad
- Bagatellverletzungen mit
Selbstbehandlung oder beim Hausarzt
- Jede größer erscheinende
Verletzung mit Klinikeinweisung
- Alle Patienten mit Verbrennungen
an Gesicht/Hals, Händen, Füßen, Ano-Genital-Region, Achselhöhlen,
Bereiche über großen Gelenken oder sonstiger komplizierter
Lokalisation
- Patienten mit mehr als 15% zweitgradig verbrannter Körperoberfläche
- Patienten mit mehr als 10%
drittgradig verbrannter Körperoberfläche
- Patienten mit mechanischen
Begleitverletzungen
- Alle Patienten mit
Inhalationsschaden
- Patienten mit Vorerkrankungen oder Alter unter 8 Jahren bzw. über 60 Jahren
- Alle Patienten mit elektrischen
Verletzungen
- Anruf beim nächsten Zentrum
- zentrale Bettenvermittlung über
die ZBB Hamburg,
Telefon: 040/42851-3998, -3999, Fax 040/42851-4269
- Erstgradige und 2a-gradige
Verbrennungen
werden konservativ behandelt
- 2b-gradige und tiefere Verbrennungen
sollten abhängig vom Gesamtzustand des Verletzten möglichst frühzeitig
operativ behandelt werden (Nekrosenabtragung, zügige
Hauttransplantation)
- Hautpflege
- Vermeiden von Sonnenexposition
- Kompressionsbekleidung bei 2b
und drittgradigen Verbrennungen, außerdem bei Auftreten sonstiger
Narbenbildungen oder Schwellneigungen; Verwendung von Silikon-sheets.
- Physiotherapie, Ergotherapie
- Übungs- und Lagerungsschienen
bei Bedarf
- Kontaktaufnahme zu
Selbsthilfegruppen
- bei Bedarf psychologische
Unterstützung und Weiterbehandlung
- langfristige Kontrollen der
verbrannten Oberfläche und der Rehabilitation (bei Kindern bis ins
Erwachsenenalter)
- Frühzeitige Korrektur funktionsbehindernder Narben
- Ästhetische Korrekturen
Verfahren zur Konsensbildung:
Die
Leitlinien wurden von einem Arbeitskreis der Deutschen Gesellschaft für
Verbrennungsmedizin zusammen mit dem Vorstand erarbeitet und nach Umlauf
von der Mitgliederversammlung am 6. Januar 1999 verabschiedet.
Die letzte
Aktualisierung erfolgte durch den Vorstand und Mitgliederversammlung am
10.01.2007 in St. Anton am Arlberg.
Die
Überprüfung der Leitlinie und ggf. Aktualisierung erfolgt jährlich,
verantwortlich ist der Vorstand der Deutschen Gesellschaft für
Verbrennungsmedizin.
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